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直肠恶变复发有哪些原因
来源:本站原创作者:dongda 点击量:

     淋巴结转移是影响直肠恶变复发因素之一。即使患者肿瘤较小,侵犯度较浅,但患者已伴有淋巴结转移,仍将带来肿瘤复发的结果。在本院中,淋巴结转移阳性复发率为83.33%(20/24),淋巴结转移阴性为15%(6/40),二者有统计学意义(P<0.05),毫无疑问,淋巴结转移是影响复发的关键因素,此外局部浸润同样是一个决定预后的因素。在我们的研究中,直肠系膜转移阳性的局部复发率为45.65%(21/46),直肠系膜转移阴性的复发率为27.78%(5/18),二者具有统计学意义(P<0.05),因此直肠系膜转移是局部复发的影响因素。但由于解剖基础不明确,外科医生对其解剖学的描述不尽相同,会引起手术层次的不统一从而导致不同医疗机构的结果会有差异。本院显示对于有环周切缘阳性,直肠系膜转移和淋巴结转移的直肠恶变患者术后进行有效的辅助治疗,密切随访,以利于早期发现肿瘤的复发,有助于改善直肠恶变的预后。
 
  直肠恶变的研究方法

(1)观察直肠系膜转移及环周切缘情况,按照Hermanek[2] 等提出的原则评价直肠系膜环周切缘,凡距手术切缘小于1 mm的直肠系膜内可观察到肿瘤细胞,即判断为环周切缘阳性。

(2)随访,采用门诊、电话进行随访。随访时间(12~48个月)术后每间隔3个月行直肠指检和血CEA检查,每年进行结肠镜检查。
 
  直肠恶变经过20多年的发展,直肠全系膜切除术(TME)已成为直肠恶变手术的金标准。临床实践证明TME明显改善了直肠恶变的预后,直肠恶变根治切除术后局部复发率为4%~40%,本院显示术后局部复发率为 40.62%,血CEA水平、淋巴结转移和环周切缘阳性是复发率的影响因素。本院中环周切缘阳性的复发率为57.89%(22/38),明显高于环周切缘阴性组15.38% (4/26),两组差异有统计学意义(P<0.05),因此环周切缘受侵犯是影响直肠恶变术后局部复发的重要因素。这与Birbeck[5]等人的研究结果是一致的。

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